النوم - طبيعته و مشكلاته

النوم  - طبيعته و مشكلاته

د. حكمت سفيان

دكتوراه دولة في علم نفس الطفل

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

● هنالك أشخاصٌ ذوي نشاطٍ نهاري و هنالك أشخاصٌ ليلي النشاط : الأشخاص ذوي النشاط النهاري يكون نشاطهم في أوجه عند الصباح  و من ثم يتناقص نشاطهم بشكلٍ تدريجي مع تقدم ساعات النهار , أما الأشخاص  ليليي النشاط فإن نشاطهم يبدأ بالازدياد كما أن حالتهم النفسية تتحسن بشكلٍ تدريجي مع تقدم ساعات النهار .

● كان الاعتقاد القديم بأن العين لا تتحرك إلا عندما يكون الشخص مستيقظاً  و عندما تكون الجفون مفتوحة غير أن التجارب قد أثبتت بأن العين تتحرك حركات سريعة خلف الجفن خلال مرحلة معينة من مراحل النوم وقد عرفت هذه المرحلة بمرحلة النوم ذو حركة العين السريعة  و عندما يتم إيقاظ شخصٍ نائم يمر بمرحلة حركة النوم السريعة فإنه يؤكد بأن الاستيقاظ قد قطع عليه حلمه ولذلك فإن معظم الأحلام تتم خلال مرحلة حركة النوم السريعة .

● مرحلة النوم ذو الحركات العينية  السريعة  Rapid eye movement sleep:  مرحلة النوم ذو الحركات العينية  السريعة  هي إحدى مراحل النوم و خلال هذه المرحلة تتحرك العين بسرعة تحت الجفن , وقد ربط المختصون بين مرحلة التحرك السريع للعين و بين رؤية الأحلام.

● تم اكتشاف مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة REM في العام 1950  .

● تؤدي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة tricyclic Antidepressants     إلى الحرمان من مرحلة الحركات العينية السريعة REM أثناء النوم  .

● تدعى موجات المخ البطيئة بموجات دلتا  وهي الموجات التي تصاحب حالة النوم العميق .

● يصل هرمون النمو إلى أعلى مستوياته  خلال مرحلة النوم العميق.

● تصاحب مرحلة  النوم ذو حركة العين السريعة  ازديادٌ ملحوظ في العمليات الحيوية داخل الجسد .

● يصاحب مرحلة  النوم ذو حركة العين السريعة  حدوث تصلب الإحليل  .

● تمنع العنة ذات المنشأ العضوي حدوث تصلب الإحليل عند النوم خلال مرحلة  النوم ذو حركة العين السريعة  , بينما لا تمنع العنة النفسية المنشأ حدوث تصلب الإحليل عند النوم خلال مرحلة  النوم ذو حركة العين السريعة و يساعدنا هذا الأمر على تمييز العنة ذات المنشأ العضوي من العنة النفسية المنشأ.

●  ترافق حالة النوم العميق  تردداتٌ بطيئة يصدرها الدماغ تتراوح بين  1 و 9 هرتز .

الترددات المتوسطة للدماغ تقع بين 9  و  14  هرتز .

يرافق  مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة  REM  اصدار الدماغ للترددات العالية التي تتراوح ما بين  14   و   25  هرتز .

  Microsleep● النوم اللحظي :  حالة من النوم المفاجئ تستغرق  بضعة ثواني  و تحدث هذه الحالة نتيجة  عدم حصول الشخص على كفايته من النوم أو نتيجة  الإعياء العقلي  و هذه الحالة تكون شديدة الخطورة عندما تحدث أثناء قيادة السيارة أو أثناء العمل على المعدات الخطيرة .

● وجد الباحثون بأن رتابة و تكرار المشهد الذي يراه السائق أمامه قد يؤدي إلى النوم وهو ما يحدث أثماء عبور الأنفاق الطويلة ولذلك يوصى دائماً بطلاء جدران الأنفاق بألوان متباينة  تؤدي إلى تغيير المشهد الذي يراه السائق أمامه .

● إن ظاهرة السير أثناء النوم sleepwalking تطرح سؤالاً مهماً حول ما إذا كان بإمكان الدماغ أن يبقة نائماً بشكلٍ جزئي و مستيقظاً بشكلٍ جزئي في الوقت ذاته , وهو الأمر الذي يلاحظ عند الثدييات البحرية marine mammalsحيث يبقى نصف دماغها مستيقظاً أثناء نومها ليمكنها من الصعود إلى سطح الماء للتنفس .

● دلت إحدى الدراسات على أن أدنى نسبة وفيات تكون بين الأشخاص الذين ينامون نحو 8 ساعات في اليوم بينما تكون نسبة الوفيات أعلى بين الأشخاص الذين ينامون لفترة أقل أو أكثر من هذه المدة حيث يزداد معدل الوفيات بشكلٍ طردي مع نقصان أو زيادة عدد ساعات النوم , بمعنى أن معدل الوفيات عند من ينامون لمدة 4  ساعات في اليوم يكون أكبر مما هو عليه عند من ينامون 6 ساعات في اليوم , و كذلك فإن معدل الوفيات عند من ينامون  11 ساعة في اليوم يكون أكبر مما هو عليه عند من ينامون 9 ساعات في اليوم وهكذا .

و وفقاً لهذه الدراسة فقد كان معدل الموت بسبب الانتحار و أمراض القلب و السرطان عند الأشخاص الذين ينامون لمدة 8 ساعات في اليوم كان أقل مما هو عليه عند من ينامون لفترةٍ تقل أو تزيد عن هذه المدة.

● في الأحوال الاعتيادية يقوم الدماغ بتحليل الكثير من البيانات و التحرك في عدة اتجاهات فنحن نفكر في الكثير من الأشياء كما أن هنالك بعض الأفكار و التداعيات التي تفرض نفسها علينا بالرغم عنا , هذا ما يحدث خلال اليقظة , أما في الحلم فالأمر مختلفٌ تماماً فهنالك في الحلم فكرة واحدة و أحداث ٌ تجري بطريقة خطية بسيطة .

●  من النادر أن نرى في الحلم بأننا نقوم بالأعمال الروتينية التي اعتدنا القيام بها ولكن من الممكن أن نرى تلك الأعمال الروتينية أو الأفعال الاعتيادية تتم بطريقة مذهلة و غير اعتيادية

, و غالباً ما يكون مضمون الأحلام مضمونٌ سلبياً بمعنى أن الأحلام غالباً ما يكون موضوعها حدوث أشياء لا نحب أن تحدث لنا .

● يقضي الأطفال وقتاً أطول في مرحلة  حركة العين السريعة أثناء النوم من الوقت الذي يقضيه الراشدين .

● تشغل الأحلام معظم مرحلة حركة العين السريعة Rapid eye movement sleep , وهي إحدى مراحل النوم التي تكون العين خلالها في حالة  حركة تحت الجفن.

● نلاحظ ظاهرة حركة العين السريعة  خلال النوم Rapid eye movement sleep عند الرضع و الحيوانات .

●  لا يقتصر حدوث الأحلام على مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة  Rapid eye movement sleep , حيث تحدث الأحلام كذلك خلال مرحلة  انعدام حركة العين السريعة خلال النوم Non-rapid eye movement sleep.

● تكون الأحلام التي تحدث خلال مرحلة  انعدام الحركة العينية  السريعة خلال النوم Non-rapid eye movement sleep  أكثر واقعية و هدوءاً من الأحلام التي تحدث خلال مرحلة النوم ذو الحركة العينية السريعة  Rapid eye movement sleep ولذلك يمكن القول بأنه من الممكن التمييز بين الأحلام التي تجري خلال مرحلة  انعدام حركة العين السريعة خلال النوم و الأحلام  التي تجري خلال مرحلة حركة العين السريعة من خلال طبيعة تلك الأحلام .

● و هنالك اعتقادٌ بأن الأحلام التي تجري خلال مرحلة  انعدام حركة العين السريعة تكون أقصر مدةً من الأحلام التي تجري خلال مرحلة حركة العين السريعة .

● نحن نتذكر الأحلام التي تجري خلال مرحلة حركة العين السريعة بعد استيقاظنا بشكلٍ أفضل مما نتذكر الأحلام التي تجري خلال مرحلة  انعدام حركة العين السريعة.

● الكوابيس : تقع الكوابيس غالباً في آخر الليل  خلال مرحلة  النوم ذو حركة العين السريعة .

● الأرق المرتد Rebound Insomnia : وتحدث هذه الحالة من حالات الأرق عندما يتوقف المريض بشكلٍ مفاجئ عن تعاطي عقار منوم .

●  شكوى المريض من سوء النوم تماثل شكوى المريض من الألم حيث لايمكن قياس مثل هذه الشكاوى بشكلٍ موضوعي  .

● نصائح للوقاية من اضطرابات النوم :

تحديد مواقيت محددة للنوم  بحيث  تنضبط الساعة الحيوية وفقاً لتلك المواعيد .

أن تخلد للنوم عندما تشعر بالنعاس و أن لا تغالب النعاس مالم تكن هنالك ضرورة قاهرة لذلك .

تجنب المنبهات .

في حال معاناتك من الأرق الليلي فإن عليك أن تتجنب النوم في النهار.

● المشي أثناء النوم  (التجوال السباتي ) Somnambulism :

يحدث المشي أثناء النوم في مرحلة النوم العميق التي من النادر أن تحدث الأحلام خلالها .

و غالباً ما يحتفظ السائر أثناء النوم بمقدرته على الإبصار و تفادي العقبات , كما يستطيع  المتجول أثناء نومه على تقديم إجابات بسيطة  على الأسئلة البسيطة التي تطرح عليه و غالباً ما تكون هذه الإجابات من قبيل  (نعم و لا ) .

يحدث   التجوال السباتي عند الأطفال أكثر مما يحدث عند الكبار و يحدث التجوال السباتي في كل مرة يأخذ فيها الأهل الطفل من يده و هو في مرحلة النوم العميق  ليصحبوه  إلى السرير  أو دورة المياه.

 ● التغفيق narcolepsy  : حالةٌ من النوم العميق المفاجئ تجتاح المريض مصحوبةً بحالةٍ من الهلوسة التنويمية  hypnagogic hallucinations و الونى الانفعالي cataplexy  وتعني  انهيار الشخص نتيجة  فقدان الشخص المفاجئ لتماسكه العضلي  و يعتبر التغفيق من حالات اختلال النوم  dyssomnia .

● فرط النوم Hypersomnia : يعتبر الشخص مصاباً بفرط النوم إذا كان ينام أكثر من عشر ساعات في اليوم لمدة أسبوعين على الأقل .

● يحدث الشخير خلال مرحلة النوم العميق و يتناقص  أو ينعدم تماماً خلال مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة  REM  .

يحدث الشخير نتيجة نوم الشخص على ظهره و تنفسه من فمه بدلاً من تنفسه من أنفه و يزيد الشخير لدى الأشخاص البدينين ولذلك فإن قيام الشخص الذي يعاني من الشخير بتثبيت كرة صغيرة في قميص النوم عند منطقة الظهر بحيث تمنعه من النوم على ظهره قد يكون لها فاعلية كبيرة في التقليل من الشخير و كذلك يتوجب على المريض أن يعمل على إنقاص وزنه.

و يحدث الشخير كذلك نتيجة التعرض لمشكلة في الجيوب الأنفية أو المجاري التنفسية.

● تؤدي كلٌ من العقاقير المنومة و المشروبات الكحولية إلى وصول حالة توقف التنفس أثناء النوم إلى درجاتٍ خطيرة ذلك أن هذين العاملين يؤثران بشكلٍ سلبي على عملية التنفس الليلي مما قد يتسبب في حدوث الموت المفاجئ أثناء النوم وفي الحالات الشديدة قد يتم بضع الرغامى (الحثار)  Tracheotomy أي إجراء ثقبٍ في الحنجرة throat لتمكين المريض من التنفس  من خلال القصبة الهوائية trachea -the windpipe.

كلمة tracheotomy  تتألف من الكلمة اليونانية القديمة  tom- و تعني يقطع و كلمة stom- و تعني (الفم) .

● عند الحيوانات و عند الإنسان تكون المرحلة الأولى من النوم هي مرحلة  انعدام حركة العين السريعة خلال النوم Non-rapid eye movement sleep ومن ثم تعقبها مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة REM.

إن مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة REM تشغل معظم ساعات النوم التي ينامها الكائن الحي بعد ولادته ومن ثم تبدأ مدة مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة REM بالتناقص بشكلٍ تدريجي .

● عند الدلافين لا يدخل نصفي الكرتين المخيتين في وقتٍ واحد في النوم بل يبقى أحد الكرتين المخيتين مستيقظاً بينما ينام نصف الكرة المخية الأخر وبعد ذلك يتبادل نصفي الكرتين المخيتين الأدوار فيدخل الذي كان مستيقظاً في حالة نوم بينما يتحول الذي كان نائماً إلى حالة اليقظة.

● موجات ألفا Alpha wave  : موجات من ترددات  كهرومغناطيسية electromagnetic oscillations تتراوح تردداتها  ما بين 8 Hz و 13 Hz  هرتز  (دورة في الثانية) Hz  و تنشأ موجات ألفا من الفص القذالي occipital lobe .

● موجات دلتا delta wave : موجات تردداتٍ كهرومغناطيسية electromagnetic oscillations تردداتها أقل من أربع دوراتٍ في الثانية  4 Hz   هرتز و هذه الموجات تصدر عن الدماغ في مرحلة  النوم بطيء الموجة  slow-wave sleep   كما تصدر هذه الموجات عن أدمغة الرضع و الأشخاص المصابين بأمراضٍ عقلية  و في حالات الغيبوبة coma وحالات تعرض الدماغ للإصابة .

إن موجات دلتا delta wave  هي موجات دماغٍ بطيئة slow brain wave  ترتبط بمرحلة النوم العميق deep sleep.

● اضطرابات التنفس المرتبطة  بالنوم Sleep-related breathing disorders:

و من أشهرها  انقطاع النفس الانسدادي النومي obstructive sleep apnea  وفي هذه الحالة يحدث انسداد في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي في منطقة ما وراء اللسان مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأوكسجين و ارتفاع مستوى ثاني أوكسيد الكربون .

انقطاع النفس النومي المركزي central sleep apnea : تشير كلمة " مركزي" central  إلى أن  مجرى الهواء سليم و أن جهاز التنفس سليم غير أن الدماغ لا يعطي الأمر بالتنفس اثناء النوم .

في الحالة الأولى  هنالك انسدادٌ في  الجزء العلوي من مجرى التنفس أما في الحالة الثانية فإن  جهاز التنفس سليم غير أن الدماغ لا يعطي الأمر بالتنفس أثناء النوم.

● اضطراب النوم السلوكي في مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة REM sleep behaviour disorder (RBD   : وفي هذه الحالة يقوم المريض بتمثيل محتوى الحلم و تنفيذه على أرض الواقع و السمة المميزة لهذه الحالة تتمثل في انعدام  شلل العضلات  المعهود في مرحلة النوم ذو الحركات العينية السريعة   REM  وهو مرضٌٌ عقليٌ خطير  يلاحظ عند المصابين بداء باركينسون Parkinson disease .

● الاضطرابات الحركية المرتبطة بالنوم Sleep-related movement disorders :

مثل متلازمة تململ الساقين  Restless legs syndrome   (RLS)  و اضطراب حركة الطرف الدوري  periodic limb movement disorder  (PLMD)  .

وفي الحالة الأولى يشعر المريض  بإحساسٍ مزعجٍ في ساقيه يدفعه إلى تحريكهما  وهو الأمر الذي يؤدي إلى شعوره بالراحة .

● مرحلة  النوم ذو الحركات  العينية السريعة rapid eye movements (REMs  تكاد تكون معدومة عند الأشخاص الذين يتعاطون مضادات الاكتئاب antidepressant.

● المشي أثناء النوم Sleepwalking  -  somnambulism – noctambulism:

إحدى اضطرابات النوم sleep disorder 

● حل المشكلات عن طريق الأحلام :

كان العالم الألماني  فريدريك أوغست كيكولي Fariedrich August Kekule  يحاول عبثاً الوصول إلى التركيبة لكيميائية للبنزين إلى أن رأى في الحلم ست أفاعي وكل واحدة من هذه الأفاعي تعض  ذيل الأخرى و عندها استيقظ هذا العالم وقد توصل إلى تركيبة البنزين الكيميائية  التي هي عبارة حلقة مغلقة كالحلقة التي كونتها الأفاعي  عندما عضت ذيول بعضها و هذه الحلقة مؤلفة من  ست ذرات كربون  ( الثعابين الستة ) .

ولذلك يقترح بعض علماء النفس طريقةً لحل المعضلات تتمثل في (النوم عليها ) to sleep on something .

● من المعتقد بأن مرحلة الحركات العينية السريعة REM  تشحذ الذاكرة عند الإنسان و تقويها.

●  يمر الإنسان في مرحلة النوم ذو  الحركات العينية السريعة REM بعد نحو ساعة و نصف من مروره في مرحلة  إنعدام الحركات العينية السريعة NREM أثناء النوم .

أما عند الأشخاص الذين يعانون من  التغفيق narcolepsy فإن هذا الأمر يحدث بعد حوالي الربع ساعة .

● تصاحب مرحلة الحركات العينية السريعة REM  الجمدة cataplexy  و الشلل paralysis و الهلوسة hallucinations  .

● يصاحب مرحلة النوم ذو  حركات  العين السريعة rapid eye movements (REMs)  حدوث ارتعاشاتٍ في عضلات الوجه و الأطراف و حدوث تصلب في الإحليل كما يزداد استهلاك الدماغ للأوكسجين , كما تزداد تروية الدماغ بالدم كما تزداد كذلك حرارة الدماغ .

● تصاحب مرحلة النوم ذو  حركات  العين السريعة rapid eye movements (REMs  حدوث  خمول و تعطيل في المناطق الأمامية anterior و الخلفية posterior  و الجانبية من القشرة الدماغية ولا يعرف سبب ذلك .

● تصاحب مرحلة النوم ذو  حركات  العين السريعة rapid eye movements (REMs  حدوث  نهي حركي (تعطيل حركي ) motor inhibition  ومن المعتقد بأن ما يدعى   بالمنطقة الزرقاء locus coeruleus  هي المسئولة عن الكف الحركي .

المنطقة الزرقاء the locus ceruleus - locus coeruleus  : منطقة زرقاء في  جذع الدماغ  brain stem  - أصل التسمية من اللغة اللاتينية و تعني  : المنطقة الزرقاء .

●ظاهرة النوم ظاهرةٌ مؤكذة الحدوث عند جميع الثديات و الطيور تقريباً غير أنها غير مؤكدة الحدوث عند الزواحف و الحشرات .

● يقضي المواليد الجدد نحو  نصف مدة نومهم في مرحلة النوم ذو الحركات  العينية  السريعة rapid eye movements (REMs)   وهي إحدى مراحل النوم التي تكون أكثر شبهاً منها بحالات اليقظة من شبهها بمراحل النوم الأخرى.

● ينام الرضع نحو سبع فترات في اليوم أي أن نومهم متعدد الأطوار   polyphasic بينما ينام الشخص الراشد غالباً في فترةٍ واحدة و لذلك فإن نوم الراشدين يعرف بأنه نومٌ أحادي الطور monophasic .

● يقضي الرضع أثناء نومهم وقتاً أطول من الوقت الذي يقضيه الراشدين في مرحلة الحركات العينية السريعة REM.

● مرحلة الحركات العينية السريعة REM تبدو أكثر شبهاً بحالة الاستيقاظ منها بحالة النوم ولذلك فقد دعيت هذه المرحلة بمرحلة النوم التناقضي paradoxical sleep .

ولذلك فإن النظرة إلى النوم على أنه ظاهرةٌ منفعلة و سلبية لا تنطبق على كافة مراحلة حيث أن هنالك  مرحلة النوم السلبي عديم الفاعلية و هي مرحلة النوم التي تنعدم فيها حركات العين السريعة  (NREM (non-rapid eye movement  كما أن هنالك مرحلة النوم الفاعل النشط وهي مرحلة الحركات العينية السريعة REM .

و في الحقيقة فإن الدراسات الحديثة تؤكد أن كلتا مرحلتي النوم تتضمنان نشاطاً في الدماغ  غير أن كل مرحلة تقوم بتنشيط و تفعيل أماكن مختلفة من الدماغ.

● نوم القيلولة أي النوم ما بعد الظهر هي عادةٌ شائعة عند الأطفال ما قبل سن المدرسة (الذين أعمارهم أقل من ستة أعوام ) بينما يستطيع الأطفال في سن المدرسة البقاء مستيقظين طيلة النهار حيث يقتصر نومهم على فترةٍ واحدة هي الفترة المسائية  وهكذا بينما ينام الرضع عدة مرات في اليوم فإن أطفال ماقبل المدرسة ينامون في فترتين في اليوم , أي فترة القيلولة و الفترة المسائية بينما ينام الأطفال في سن المدرسة في فترة واحدة وهي الفترة المسائية .

● غالباً ما نجد عادة القيلولة عند سكان المناطق الحارة حيث يمكنهم نوم القيلولة من تجنب فترة الحرارة الشديدة عند فترة مابعد الظهر وهي فترة ميتة لايمكن الاستفادة منها إلا بالنوم وبذلك يستطيع الشخص  تعويض ساعات القيلولة بالعمل في ساعات النهار الأقل حرارة.

●  الرعب الليلي  pavor nocturnus - night terror -  sleep terror: وهو عبارة عن خطل ليلي  parasomnia وهو أحد اضطرابات النوم  sleep disorder  و يتميز الهلع الليلي بأنه يصيب الشخص بحالةٍ عارمة من الرعب مع  فقدانٍ مؤقتٍ للوعي .

و عندما تصيب هذه الحالة الأطفال فإنهم يحتاجون إلى نحو عشرة دقائق حتى يستعيدوا و عيهم و حتى يخرجوا من حالة الهلع التي أصابتهم.

● الشخص الذي يستيقظ من مرحلة  النوم ذو حركة العين السريعة  يستعيد وعيه بشكلٍ مباشر , بينما الشخص الذبي يستيقظ من مرحلة  انعدام حركة العين السريعة  يتطلب وقتاً أطول حتى يستعيد وعيه .

● تقول إحدى النظريات العلمية بأن الدماغ يتخلص أثناء النوم من كل الأفكار و الصور التي لم تعد هنالك فائدةٌ منها .

● نوم القيلولة عند الكبار يماثل  عادة أطفال ما قبل المدرسة في النوم .

●  النوم المضطرب عند كبار السن أي نومهم في النهار و استيقاظهم في الليل يماثل طريقة النوم عند الرضع .

● يقضي كبار السن وقتاً أقل في النوم العميق .

● الرأي الذي يقول بأن فائدة النوم في النصف الأول من الليل يعادل ضعف فائدة النوم في النصف الثاني من الليل لم يدعم بإثباتات علمية .

● قبيل الاستيقاظ من النوم تبدأ حرارة الجسد بالارتفاع كما يرتفع كذلك مستوى الكورتيزول في الجسم.

● منذ القرن التاسع عشر تم اكتشاف أن النوم يبدأ بشكلٍ عميق ثم تنخفض شدته بشكلٍ تدريجي .

● هنالك موجاتٌ تنشأ في الدماغ عندما يكون الشخص في حالة نوم و هذه الموجات قابلةٌ للرصد و الدراسة .

● تردد موجات  ألفا Alpha  10  هرتز وهي الموجات التي  يطلقها الدماغ عندما يكون في حالة يقظة  .

●  أول العقاقير المنومة hypnotic drug كان عقار هيدرات الكلورال  Chloral hydrate C2H3Cl3O2 , وهو كذلك كاشفٌ  كيميائي  chemical reagent  و عقارٌ مركن  sedative , استخدم  في علاج الأرق  insomnia , كما  استخدم هذا العقار كمخدرٍ عام 

Anesthetic  في مجال الطب البيطري .

و عند علاج الأرقinsomnia يعطي هذا العقار مفعولاً بعد ساعة من تناوله .

الجرعات العالية تؤدي إلى بطئ التنفس و انخفاض في ضغط الدم .

وحالياً تم استبدال هذا العقار بعقار  البنزوديازيبين   benzodiazepines  .

● مركب  البارالديهيد  paraldehyde  C6H12O3 : مضاد اختلاج  anticonvulsant

مركن sedative و منوم  hypnotic   يذوب باعتدالٍ في الماء و يذوب بشدةٍ في الكحول .

وهو مضاد اختلاج  anticonvulsant  - منوم hypnotic – مركن sedative يستخدم في علاج الهذيان الارتعاشي delirium tremens .

في حال تعطي هذا العقار على شكل حقن فمن الممكن أن يتسبب في حدوث وذمة رئوية

pulmonary oedema  و نزيف  haemorrhage .

و بسبب التأثيرات الجانبية side-effects المحتملة الحدوث و بسبب ضيق هامش الأمان في الجرعة فمن النادر أن يستخدم هذا العقار اليوم كمنوم  hypnotic.

بالرغم من رائحته و مذاقه الكريهين فإن هذا العقار قد يسبب الإدمان addictive.

تؤدي الجرعات العالية إلى الغيبوبة coma و الموت .

● حمض البربيتوريك barbiturate – الباربيتورات : دعي هذا العقار بهذا الاسم لأن يوم اكتشافه قد تصادف مع  عيد البربارة (القديسة بربارة ), وهو عقارٌ مركن sedatives منوم hypnotic مضاد تشنج antispasmodic  مخمدٌ  للجملة العصبية المركزية    central nervous system (CNS) depressants مضاد اختلاج anticonvulsant و محدثٌ للإدمان addictive.

عقار الباربيتورات Barbiturates مشتقٌ من حمض البربيتوريك barbituric acid .

● عقار الثاليدو مايد thalidomide  C13H10N2O4 :

كان هذا العقار يستخدم كعقارٍ منومٍ و مركن و معدلٌ للمناعة  immunomodulatory في علاج الجذام leprosy في خمسينيات و ستينيات القرن الماضي وقد تم تركيب هذا العقار في ألمانيا الغربية في العام 1953  وفي البداية ظن الصيادلة و الأطباء أنهم توصلوا إلى معجزة صيدلانية عند تركيبهم لهذا الدواء إلى أن اكتشفوا بأن هذا العقار قد شكل كارثةً في تاريخ الصيدلة  و ذلك عندما تبين بأنه يمنع تشكل الأطراف عند الأجنة مما كان يؤدي إلى ولادة أجنةٍ بلا أطراف عند الأمهات اللواتي تعاطين هذا العقار .

● بنزوديازيبين benzodiazepine :

أي نوعٍ من الأمينات العطرية  الأليفة للشحم aromatic lipophilic amines  مثل الديازيبام diazepam  الكلوروديازيبوكسايد chlordiazepoxide  و تستخدم هذه المركبات  كمنوم hypnotic  و مزيٍل للقلق anxiolytic و مضاد اختلاج anticonvulsant  و مفقدٌ للذاكرة amnestic و مرخي للعضلات muscle relaxant  .

الاستعمال الطويل لهذه المركبات يؤدي إلى الاحتمالية tolerance و الاعتماد dependency .

ومن المعتقد أن هذا العقار يؤثر في مستقبلات حمض الغاما أمينوبوتريك GABA receptor.

يسوق هذا العقار تحت الاسم التجاري  فاليوم Valium و الاسم التجاري ليبريوم Librium .

□ الفلورازيبام   Flurazepam : وهو من عقارات البنزوديازيبين  المديدة التأثير long-acting benzodiazepine  و يتميز هذا العقار بعمرٍ نصفي half-life أطول من كل عقارات البنزوديازيبين الأخرى .

عندما يتحلل عقار الفلورازيبام  Flurazepam داخل الجسد فإنه يتحول إلى مركبٍ آخر ذو تأثيرٍ منوم و عندما يتم تعاطي هذا العقار لعدة أيام فإن التأثير المنوم يتراكم و يتعاظم .

■ التعمية المزدوجة double blind : اختبارات  التعمية المزدوجة عبارة عن اختبارات علمية  تهدف إلى دراسة تأثير عقارٍ ما على البشر وذلك من خلال إعطاء  مجموعة من الأشخاص الخاضعين للاختبار عقاراً حقيقياً  و إعطاء مجموعة أخرى عقاراً وهمياً يشبه ذلك العقار في شكله و مذاقه و رائحته و لكنه لا يحتوي على أية مواد فعالة وذلك لاستبعاد أي أثرٍ نفسي يمكن أن يحدث عند تجربة الدواء ذلك أن هنالك أشخاصاً إذا سقيتهم ماءً ملوناً و محلى و قلت لهم بأنه عقارٌ منوم فإنه سينامون فعلياً .

و حتى تنجح اختبارات التعمية المزدوجة و تكون اختباراتٍ موضوعية و ذات مصداقية يتوجب أن لا يستطيع المخبريين الذين يقومون بإجراء الاختبارات كذلك   التمييز بين الأدوية الحقيقية و بين الأدوية الوهمية  وذلك تجنباً لأي أثر يمكن أن يحدثه  الانحياز الشخصي subjective bias لدى المخبريين على مصداقية التجربة و موضوعيتها.

إذا فإن اختبارات التعمية المزدوجة تهدف إلى منع كلٍ من العامل النفسي عند الشخص الخاضع للتجربة , و العامل الشخصي عند المخبري  من التأثير على مصداقية و موضوعية التجربة وذلك عن طريق تجهيز عقار شبيه بالعقار موضوع التجربة من حيث الشكل و اللون و المذاق و الرائحة إلا أنه خالي من المواد الفاعلة  و الطلب من المخبريين أن يقوموا بإعطاء المرضى هذه العقاقير و تسجيل ملاحظاتهم حول تأثير هذه العقاقير على المرضى شريطة أن يكون أولئك المخبريين غير قادرين على التمييز بين الدواء الحقيقي و الدواء المزيف و حتى لا تحدث أية التباسات يمكننا أن نضع كل مجموعة من المرضى في مكان  منفصل عن المجموعة الأخرى .

● هنالك تشابهً ما بين مرحلة النوم التي تنعدم فيها حركات العين السريعة  (NREM (non-rapid eye movement التي تمر بها الإنسان في بداية خلوده للنوم   و بين السبات الشتوي الذي تدخل فيه بعض الحيوانات وذلك من حيث انخفاض درجة حرارة الجسم و تباطؤ  التنفس و ضربات القلب .

● يلعب  السيروتونين Serotonin دوراً مهماً في تنظيم النوم و هذا يعني بأن تعاطي المصابين بالأرق لعقار  التريبتوفان Tryptophan  يؤدي إلى زيادة تركيز السيروتونين وهو الأمر الذي قد يؤدي  إلى تغلب المريض على الأرق.

● يعطل السكوبولامين Scopolamine تأثير الناقل العصبي  الأستيل كولين neurotransmitter acetylcholine الذي يلعب دوراً هاماً في تنظيم مرحلة النوم ذات الحركات العينية السريعة عند بني البشر و الحيوانات ولذلك فإن حقن المرضى بالسكوبولامين يؤدي إلى تأخر دخولهم في مرحلة النوم ذات الحركات العينية السريعة.

و السكوبلامين هذا هو مركبٌ قلواني ٌ سام poisonous alkaloid C₁₇H₂₁NO₄ يستخلص من العديد من نباتات العائلة الباذنجانية (عائلة ظل الليل ) solanaceous plants Solanaceae family (Nightshade), و يستخدم كمضادٍ للفعل الكوليني   anticholinergic  .

يدعى مركب السكوبلامين كذلك باسم الهايوسين hyoscine.

يستخرج مركب السكوبلامين (الهايوسين) من نبات السيكران(البنج) henbane و الداتورة سترامونيوم Datura stramonium .

يشبه تركيب السكوبلامين تركيب الناقل العصبي  الأستيل كولين neurotransmitter acetylcholine  .

يستخدم  السكوبلامين في عالم الصيدلة على شكل هدروبروميد السكوبلامين  scopolamine hydrobromide .

● يؤدي الحقن بعقار الأريكولين arecoline  إلى تسريع الدخول في مرحلة النوم ذات الحركات العينية السريعة عند المصابين بالكآبة   فهل يعني هذا بأن الكآبة تتسبب في حدوث حساسية للناقل العصبي  الأستيل كولين.

● الهيبنوتوكسين hypnotoxin : مادة محدثة للنوم sleep inducing substance تتراكم خلال ساعات اليقظة و لذلك كلما ازداد عدد ساعات اليقظة ازدادت الحاجة إلى النوم و هنالك فرضية تقوم بأن الجسم يقوم بتحطيم هذه المادة و تفكيكها أثناء النوم.

● الميلاتونين Melatonin : هرمون موجود عند الفقاريات vertebrate hormone تفرزه الخلايا الصنوبرية pinealocytes الموجودة في   الغدة الصنوبرية pineal gland بشكل خاص في الظلام و هذا الهرمون يساعد على النوم , كما أن تركيزه يكون على أشده عند الليل.

تتوضع الغدة الصنوبرية في الدماغ .

تقوم شبكية العين  retina كذلك بإفراز هرمون الميلاتونين .

يتم تركيب  هرمون الميلاتونين من  الحمض الأميني  تريبتوفان amino acid tryptophan  المشتق من السيروتونين serotonin.

كما أن هنالك نباتات تقوم بتركيب هرمون الميلاتونين Melatonin  كنبات الأرز

Rice.

● وجد الباحثين بأن  عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية Vasoactive Intestinal Polypeptide يمتلك كذلك تأثيراً منوماً , و بالرغم من أن المهمة الأساسية لهذا المركب هي حث الأمعاء على إفراز الماء و الكهارل  electrolytes

إضافةً إلى توسيع العضلات الملساء smooth muscle في الأمعاء فقد وجد عديد الببتيد المعوي كذلك في الدماغ في منطقة  نواتي ما فوق التصالبة  suprachiasmatic nucleus  (SCN), التي تقوم بالاتصال مع شبكية العين retina لمعرفة الوقت بناءًَ على درجة الإضاءة الخارجية وذلك لضبط الساعة البيولوجية في الجسم عند الثدييات.

● تبين بأن  مركب البروستاغلاندين دي 2  Prostaglandin D2  -- يمتلك تأثيراً منوماً و مركبات البروستاغلاندين و إن كان لها تأثير الهرمون إلا أنها نادراً ما تصنف كهرمونات .

● وكذلك فإن مركبات الإنترلوكين Interleukins تمتلك تأثيراً منوماً سريعاً .

● استخدام  طريقة الحرمان من النوم كوسيلة تجريبية  لعلاج الكآبة الداخلية المنشأ endogenous depression: 

يعتبر الأرق و اضطرابات النوم من أهم أعراض و نتائج الاكتئاب و خصوصاً في حالات الاكتئاب الشديد التي تدفع بأصحابها إلى التفكير الجدي في الانتحار بوصفه الحل الوحيد لما بهم .

وقد وجد الباحثين أن الحرمان الكلي من النوم يؤدي إلى تحسين الحالة النفسية لمرضى الاكتئاب و السوداوية بشكلٍ ملحوظ غير أن حالة المريض تنتكس مجدداً بعد أن يخلد للنوم .

● نواتي ما فوق التصالبة suprachiasmatic nucleus (SCN):

زوجين من التجمعات العصوبنية neuron في منطقة الوطاء  hypothalamus يتوضعان بشكلٍ مباشر فوق التصالبة البصرية optic chiasma  و هذه التجمعات العصبونية تستقبل التنبيهات الضوئية  photic من الشبكية  retina عن طريق العصب البصري optic nerve ومن خلال الإشارة الضوئية التي تتلقاها من الشبكية و التي تعطي معلومات عن التوقيت يقوم هذين التجمعين من العصبونات بضبط الإيقاع اليومي circadian rhythms.

نواتي ما  فوق التصالبة عبارة عن نوتين  nucleus في الوطاء  hypothalamus  و قد دعيتا بتسمية (فوق التصالبة) لأنهما تقعان مباشرةً فوق التصالبة البصرية optic chaism (OX و تتألف هذه المنظومة من نواتين تقع كل واحدةٍ منهما في جانب أحد نصفي الكرتين المخيتين hemisphere و يفصل بينهما البطين الثالث 

third ventricle (3V  و تتمثل مهمة  نواتي ما فوق التصالبة في ضبط و تنظيم ما يدعى بالإيقاع اليومي circadian rhythm  و الذي يقوم بتنظيم وظائف الجسم على مدار الأربعة و عشرين ساعة.

تتألف نواتي ما فوق التصالبة من أشكال مختلفة من الخلايا و بشكلٍ خاص البطيني الجانبي ventrolateral (vlSCN  و النمط الظهراني الإنسي dorsomedial (dmSCN .

الخلايا العقدية الحاوية على الميلانوسبين Melanopsin-containing ganglion cells   في الشبكية retina تتصل بشكلٍ مباشر مع نواتي ما فوق التصالبة  عن طريق المسلك الشبكي مافوق التصالبي retino-hypothalamic tract (RHT .

تقوم نواتي ما فوق التصالبة  بإرسال البيانات إلى الأنوية الوطائية hypothalamic nuclei الأخرى و الغدة الصنوبرية pineal gland لتقوم بضبط حرارة الجسم و إنتاج الهرمونات كالكورتيزول cortisol و الميلاتونين melatonin .

● تلكؤ النفاثة Jet Lag : حالة فيزيولوجية  و نفسية تنشأ عن تعديل الإيقاع اليومي circadian rhythm  نتيجة السفر الطويل بالطائرة , و سبب حدوث هذه الحالة كما يعتقد هو اضطراب دورة الليل و النهار .

المسافر من الشرق باتجاه الغرب يصاب في منتصف النهار بحالةٍ شديدةٍ من الإعياء و التعب , أما المسافر من الغرب باتجاه الشرق فإنه يصاب بأرقٍ شديدٍ يمنعه من النوم .

● تقوم إحدى طرق معالجة الاكتئاب و الاضطرابات النفسية على تغيير موعد و مدة النوم عند المريض و بمثابرة المريض على الالتزام بمواعيد نومه الجديدة فإن هنالك فرصة لأن تتحسن حالته النفسية.

● منطقة الوطاء hypothalamus في الدماغ هي المنطقة التي تقوم بتنظيم عملية النوم و هذه المنطقة الدماعية تفرز  الهيبوكريتين hypocretin  أو الأوريكسين Orexin و  الهيبوكريتين Hypocretin  يقوم بتنظيم النوم و شهوة الطعام .

ومن المعتقد بأن الهيبوكريتين هو المسئول عن الانتقال من حالة النوم إلى الصحو .

● متلازمة  كلين –ليفين  Kleine-Levin syndrom  : يعاني المصاب بهذه المتلازمة من نومٍ يمتد لأيام أو أسابيع مصحوبٌ بنهمٍ شديد للطعام كما يصحب ذلك سلوكٌ شبه ذهاني psychotic-like  يلاحظ في الساعات القلائل التي يصحو فيها المريض من نومه و هذه المتلازمة نادرة الحدوث.

● أمراض النوم The pathologies of sleep:

● التكلم أثناء النوم  somniloquy .

●  المشي أثناء النوم somnambulism : وهي حالة شائعة عند الأطفال .

● سلس البول enuresis .

● صريف الأسنان bruxism : صرير الأسنان (teeth grinding).

● فرط النوم المجهول السبب Idiopathic hypersomnia .

● الرعب الليلي pavor nocturnus  : غالباً ما يصيب الأطفال حيث يستيقظ الطفل مذعوراً من النوم وهو يصرخ ومن ثم يعود إلى النوم بعد عدة دقائق و غالباً ما ينسى الطفل كل ماحدث عندما يستيقظ في صبيحة اليوم التالي .

●   الأرق –السهاد insomnia

●  اضطراب التنفس المرتبط بالنوم : مثل انقطاع النفس النومي sleep apnea أو  متلازمة إنقطاع النفس النومي .

●  فرط النوم hypersomnia  , مثل التغفيق narcolepsy و اضطراب  النظم اليوماوي circadian rhythm  مثل تلكؤ النفاثة jet lag.

● الخطل النومي parasomnias  مثل المشي أثناء النوم sleepwalking.

●  اضطرابات  الحركة المرتبطة بالنوم مثل متلازمة تململ الساقين  (such as restless dyssomnia legs syndrome [RLS]).

●اختلال النوم  dyssomnia   - الخطل النومي  parasomnia

● أظهرت بعض الدراسات أن للحرمان من النوم  تبعات استقلابية metabolic و تبعات عصبية صماوية neuroendocrine   مثل ازدياد احتمال إصابة الشخص بالبدانة و أصابته بمرض السكر .

● مرحلة النوم التي تنعدم فيها حركات العين السريعة  (NREM (non-rapid eye movement  : و تنقسم بدورها إلى ثلاث مراحل  تدعى :

NREM 1, NREM 2, NREM 3     أو  N1, N2, N3

المرحلة الأولى عند الراشدين هي مرحلة النعاس  و يصاحبها إطلاق الدماغ لموجات ثيتا  theta  التي يبلغ ترددها ما بين 4  و 7  هرتز Hz .

المرحلة الثانية  و يصاحبها إطلاق الدماغ لموجاتٍ يتراوح ترددها ما بين  11 و 15  هرتز Hz.

وخلال هذه المرحلة يحدث تفاعلٌ عصبي ما بين  المهاد thalamus (مركز الدماغ ) و القشرة الدماغية cortex 

و المرحلة الثالثة تدعى بمرحلة النوم ذو الموجة البطيئة slow-wave sleep – SWS.