الفوائد الصحية للختان

الفوائد الصحية  للختان 

د.حكمت سفيان

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

في العام 500 قبل الميلاد أشار هيرودوتوس Herodotus إلى أن الفلسطينيين كانو مختتنين , كما انتقلت عادة الختان من مصر إلى سورية في تلك العصور .

كان سكان اليابان الأصليين " الأينو" Ainu مختتنين , أما سكان اليابان الحاليين المنحدرين من أصولٍ كورية فهم غير مختتنين  , وعلى الأغلب فإن ذلك يعود إلى الديانة البوذية المعادية للختان .

و في أيامنا هذه فإن معظم الكوريين الجنوبيين مختتنين   بينما الصينيين و الهنود  غير مختتنين  وذلك بسبب تأثرهم بالديانة البوذية .

التايوانيين و الفلبينيين  غير المتأثرين بالبوذية يمارسون  الختان وفي الفلبين و كوريا  الجنوبية  يختتن الأطفال عندما يبلغون من العمر ما بين ثمانية أعوام  و أربعة عشر عاماً  , و كذلك فإن الختان كان منتشراً في حضارات أمريكا القديمة  و عندما استعمر الاسبان أمريكا فقد دمروا حضاراتها القديمة و حاربوا الختان و منعوه.

وفي العام 1770 تزوج لويس السادس عشر Louis XVI ماري أنطوانيت Marie

Antoinette , وكان لويس السادس عشر يعاني من تضيق القلفة phimosis الذي منع لويس من الإنجاب طيلة سنوات إلى أن زار الإمبراطور جوزيف الثاني Emperor Joseph II  (شقيق ماري أنطوانيت) فرنسا و أقنع لويس السادس عشر بأن يجري عملية الختان , وهو الأمر الذي مكنه من إنجاب ثلاثة أطفال , و كانت تلك بدايةً  لاعتماد العائلات الملكية الأوروبية لعادة الختان , فمن المعروف مثلاً أن العائلة الملكية البريطانية  تختتن أطفالها الذكور.

في العام 1950  كان معظم تلامذة المدارس البريطانية  مختتنين , كما كان الختان سائداً لدى سكان أستراليا البيض و الذين هم بالطبع من أصول إنكليزية  , ولكن السؤال الذي يطرح نفسه هنا : لم كان الختان  مقتصراً على الأوروبيين الذين هم من أصول بريطانية؟

قد تتمثل الإجابة على هذا السؤال في أن  الختان كان عادةً سائدة عند العائلة المالكة البريطانية  و طبقة النبلاء و لذلك فقد كانت الجماهير تختتن أطفالها  تيمناً بالعائلة المالكة و بطبقة النبلاء باعتبارها عادةً ملكية .

و علينا أن ننظر بتعمق إلى الانتشار الواسع للختان في بريطانيا و الولايات المتحدة و أستراليا و كوريا الجنوبية  وفي أجزاء أخرى كثيرة من العالم  إلى درجة أن  ثلث  الذكور في العالم اليوم هم مختتنين بالرغم من الحملات  الإعلامية المأجورة المسعورة  الممولة بمليارات الدولارات ضد الختان و بالرغم من أن  الختان غير مشمولٍ بالضمان الصحي حتى في الدول الأوروبية و الولايات المتحدة  حيث ينظر إليه كعملٍ جراحي تجميلي  غير مشمولٍ بالضمان الصحي  .

أعلن الباحث الأمريكي   هارولد سبيرت Harold Speert  بأن سرطان الإحليل penile cancer  ليس مرضاً نادر الحدوث و لكنه يبدوا كذلك في الولايات المتحدة لأن معظم الذكور هناك مختتنين , و نتيجة  الأبحاث المتواترة التي أكدت بأن الختان يقي بشكلٍ فعلي من الاصابة بسرطان الإحليل فقد ازداد الإقبال على الختان في  الولايات المتحدة و أستراليا , كما انتشر الختان في كوريا الجنوبية إلى درجةٍ يمكن فيها القول بأن جميع الرجال في كوريا الجنوبية  مختتنين حيث يتم ختان الأطفال في كوريا الجنوبية ما بين عامهم الثامن و الرابع عشر , وقد انتشر الختان في كوريا الجنوبية بعد الحرب الكورية Korean War the  وبعد اختلاط الكوريين مع الأمريكان و اكتشافهم لفوائد الختان .

♂ سرطان القضيب Penile cancer  : عبارة عن ورم خبيث malignant ينتشر في جلد و أنسجة الإحليل , و غالباً ما يبدأ هذا السرطان انطلاقاً من القلفة أو الحشفة .

أكدت الدراسات العلمية الأمريكية و الكندية وجود علاقة عضوية بين عدم اختتان الرجال و بين إصابة النساء بسرطان عنق الرحم cervical cancer , كما أكدت دراساتٌ أخرى بأن الختان يقلل إصابات المجاري البولية عند الأطفال infant urinary tract infections بمعدلٍ قد يصل إلى عشرين ضعفاً .

كما أكدت الدراسات العلمية بأن الختان يقلل بنسبة 60% من احتمال انتقال العدوى بفيروس الإيدز من النساء إلى الرجال أو العكس.

♂ الختان circumcision: هو عملية إزالة القلفة (foreskin (prepuce) بشكلٍ كلي أو جزئي و قد تتضمن عملية الختان إزالة لجيم القلفة  frenulum  و تدعى عملية الختان عندها بعملية  استئصال اللجيم frenectomy .

اللجيم frenulum: اللجيم بشكلٍ عام عبارة عن ثنية جلدية تمنع العضو من التحرك من موضعه  و لجيم القلفة يتوضع في الجزء السفلي من الحشفة عند منطقة الساعة 6 .

من  دواعي الختان الطبية    الشبم  phimosis  أي تضيق القلفة وعدم القدرة على سحبها للخلف  , وقد ثبت بشكل علمي وجود علاقة ما بين تضيق القلفة عند البالغين و ما بين مرض البول السكري Diabetes .

المشكلة الثانية المرتبطة بالقلفة هي  " الجلاع" paraphimosis  , و حالة الجلاع هي الحالة المعاكسة  للشبم ففي هذه الحالة تنكمش القلفة وراء الحشفة  glans penis و يتعذر إعادتها إلى مكانها الطبيعي لتغطي الحشفة , وفي هذه الحالة تجرى محاولات علاجية  تتمثل في ضغط الحشفة و استعمال المراهم المرطبة و استخدام السكر المحبب granulated sugar  حتى يقلل التورم من خلال ظاهرة  التناضح أو التنافذ  osmosis وهو  انتشار الجزيئات  molecules  خلال غشاءٍ نصف نفوذ semipermeable membrane  من الوسط الأدنى تركيزاً إلى الوسط الأعلى تركيزاً حتى يصبح هنالك تعادلٌ بين هذين الوسطين , و في حالتنا هذه فإن حبيبات السكر تمتص السوائل المنحبسة و المسببة  للتورم .

ولكن إذا فشلت تلك المحاولات و إذا استمرت هذه الحالة لبضعة ساعات و في حال تعذر وصول الدم إلى الحشفة بسبب ضغط القلفة فإن ذلك قد يؤدي إلى حدوث الغنغرينا gangrene  وعندها يصبح الختان أحد الحلول المطروحة لهذه الحالة.

و إذا استخدمنا أسلوبٌ آخر لعلاج  هذه الحالة و نجح بشكل مؤقت و عادت الحالة بعد فترة من الزمن فعندها  لابد من إجراء الختان.

في حال الجلاع paraphimosis تعمل القلفة المرتدة للخلف و التي تضغط على الحشفة كعصبة  وهو الأمر الذي يؤدي إلى إحداث وذمة (استسقاء , ورم) edema   في  الحشفة  و هي الحالة التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث آلامٍ مبرحة  و انحباسٍ في البول urinary retention  و نقص تروية في الحشفة (إسكيميا)  glans ischemia (نقص وصول الدم إلى الحشفة) .

● الختان و الوقاية من التهاب الحشفة Balanitis  :

و من  المشكلات الصحية المرتبطة كذلك بعدم الختان  التهاب الحشفة Balanitis  , وهذه الحالة ترتبط كذلك بمرض السكر diabetes  , كما يرتبط التهاب الحشفة كذلك بالشبم phimosis أي تضيق القلفة , ذلك أن البول الذي يحتبس ضمن القلفة المتضيقة phimotic foreskin  يفاقم من المشكلة و يزيد من حدة التهاب الحشفة .

هنالك عدة عوامل ممرضة تتسبب في حدوث التهاب الحشفة عند غير المختتنين  مثل الفطور المبيضة Candida  بالإضافة إلى البكتيريا الهوائية و اللاهوائية  و الأمراض المنقولة جنسياً

STD  sexually transmitted disease.

● الكانديدا - الفطور المبيضة Candida  : تصيب هذه الفطريات منطقة الفم و الحنجرة عند الأطفال تظهر على شكل بقع بيضاء على الفم و الحنجرة , كما تصيب منطقة المهبل عند النساء و تظهر كذلك على شكل بقعٍ بيضاء  و لهذا السبب فقد دعيت بالمبيضة  لأنها تؤدي إلى ابيضاض المنطقة المصابة.

و الكانديدا هذه عبارة عن فطرياتٍ طفيلية parasitic fungi  تصيب الفم  و المهبل و المجاري الهضمية  و في الوقت الحالي تصنف المبيضة أو الكانديدا ضمن الفطريات الزقية ascomycetes  المسببة للإصابة بالقلاع thrush.

أصل التسمية : من كلمة   كانديدوس  candidus  اللاتينية  و التي تعني " أبيض اللون" .

■ إن المعاندة في عدم إجراء الختان في حال الإصابة المتكررة بالتهاب الحشفة هي أمرٌ في غاية الخطورة حيث أن التهابات الحشفة المزمنة  Chronic inflammation of the glans تشكل منطلقاً للإصابة  بالسرطانة الحرشفية الخلايا squamous cell carcinoma .

● السرطانة carcinoma: ورم ٌ سرطاني خبيث malignant tumor من منشأٍ ظهاري epithelial – أي نوعٍ من السرطان ينشأ من الخلايا الظهارية epithelial cells .

تتألف الطبقة الخارجية من الجلد  من خلايا حرشفية ظهارية squamous epithelial cells

وهذه الخلايا الظهارية تشكل الأغشية المخاطية mucous membranes التي تبطن الفم و تجاويف الجسم و الأجزاء الداخلية من الرئتين و المجاري الهضمية gastrointestinal tract و المجاري البولية و التناسلية .

● الختان و الوقاية من  الإيدز:

إن الجزء الداخلي للقلفة غنيٌ بخلايا لانغرهانس Langerhans cells  التي تحوي مستقبلات   سي دي فور  CD4 receptors  و أشكالٍ أخرى من المستقبلات التي تقوم  باستقبال فيروس الإيدز , و بالتالي فإن إزالة القلفة  كونها جزئاً غنياً  بخلايا لانغرهانس التي تحوي مستقبلات فيروس الإيدز سيقلل من انتشار هذا الفيروس.

وكذلك فإن جلد القلفة الداخلية inner prepucial skin لا يحتوي إلا على القليل من الكرياتين keratin أو أنه لا يحتوي  نهائياً على الكرياتين مما يجعله أكثر قابليةً لالتقاط فيروس الإيدز.

♂ الكرياتين keratin : بروتينات ليفية تحتوي على الكبريت sulfur-containing fibrous proteins  تشكل أساساً للأنسجة البشروية المتقرنة horny epidermal tissues كالشعر و الأظافر  وقد دعيت تلك الأنسجة بالأنسجة المتقرنة لأنها تشكل أساس  أنسجة القرون horn .

و الكرياتين هو بروتين غير قابلٍ للانحلال في الماء  insoluble protein يوجد كذلك في الطبقة الخارجية للجلد التي تدعى بالبشرة epidermis و الطبقة العليا من خلايا البشرة تحوي على الكرياتين keratin  , وطبقة الكرياتين هذه هي التي تجعل الجلد صلباً و غير نفوذٍ للماء waterproof , وفي المناطق التي تتعرض للاحتكاكات مثل القدم أو اليد تزداد أعداد الخلايا التي تحوي على الكرياتين .

إن الخلايا التي تحوي على الكرياتين تتساقط بشكلٍ متواصل لتحل مكانها خلايا أخرى , و في الحقيقة فإن قشرة الرأس dandruff ليست إلا خلايا متساقطة تحوي الكرياتين.

إن جلد القلفة الداخلية inner prepucial skin لا يحتوي إلا على القليل من الكرياتين keratin أو أنه لا يحتوي على الكرياتين مما يجعله أكثر قابليةً لالتقاط فيروس الإيدز و في الوقت ذاته فإن الختان يؤدي إلى تقرن الحشفة  مما يزيد من مقاومتها لنفاذ العوامل الممرضة.

● الحزاز التصلبي (LS) Lichen  Sclerosis:

و يعرف هذا الداء كذلك باسم  التهاب الحشفة الجفافي المسد balanitis xerotica obliterans و يظهر هذا الداء على شكل  لويحات نامية بيضاء –قشور أرجوانية اللون- توسع الشعيرات telangiectasia  : تمدد الشعيرات الدموية  capillaries أو الشرينات arterioles أو الأوردة venule التي تقع مباشرة تحت الجلد ( كما هي الحال في الوجه) و تتظاهر على شكل ورمٍ وعائي  vascular neoplasms .

كما يظهر هذا الداء على شكل مرجونة purpura : حالة نزفية hemorrhagic  تظاهر على شكل لطخات ملونة تنتج عن الانصباب الدموي extravasation  في الجلد و الأغشية المخاطية أي أن هذا التلون يحدث نتيجة حدوث نزفٍ دموية تحت سطح الجلد , و اللطخات الملونة الصغيرة  تدعى بالخبرات   petechiae  بينما تدعى اللطخات الملونة الكبيرة بالكدمات ecchymoses.

وقد يظهر هذا الداء على شكل تآكل erosions  أو تقرح ulcerations.

و غالباً ما يصيب هذا  الداء القلفة و يظهر عليها غير أنه قد يظهر كذلك على الحشفة و الصماخ البولي meatus و الإحليل الأمامي anterior urethra  .

إن داء الحزاز التصلبي LS) Lichen  Sclerosis)  غالباً ما يكون مرضاً غير عارض (عديم الأعراض) asymptomatic , غير أن هنالك أعراضٌ تصاحبه مثل الشعور بالحكة و الحرقة و النزف و الشعور بألمٍ مصاحب لتصلب الإحليل , و ظهور نقاطٍ نزفية hemorrhagic blisters .

و عندما يصيب هذا الداء القلفة فإن هذه الحالة تتحول إلى حالة شبم (تضيق في القلفة و انحباس للحشفة داخل القلفة ) phimosis  و قد تتحول إلى حالة جلاع paraphimosis  اختناق الحشفة بسبب ضغط القلفة المرتدة للخلف و المتضيقة عليها .

و عندما يصيب هذا الداء الصماخ البولي فإنه يظهر على شكل احتباسٍ بولي urinary retention نتيجة حدوث تضيقٍ صماخي  meatal stenosis  أو تضيق إحليلي  أمامي anterior urethral stricture  .

علماً أن هنالك دلائل تشير إلى وجود علاقة ما بين الإصابة  بالحزاز التصلبي (LS) و بين الإصابة بالسرطان القضيبي penile carcinoma لوجود احتمالٍ كبير لتعرض هذا الداء

لا نتكاسٍ و تحولٍ خبيث malignant.

إن الأبحاث السريرية قد أكدت بأن احتمال  نجاح الختان في العلاج النهائي لهذا الداء المعاند هي مئة بالمئة و أن هذا الداء لا يعود أبداً بعد الختان.

□إن الالتهابات المزمنة الموضعية المصحوبة بتضيقٍ في القلفة phimosis يمكن أن تؤدي في النهاية إلى حدوث  سرطانة حرشفية الخلايا  squamous cell carcinoma .

● يمكن أن يؤدي تضيق القلفة phimosis الشديد إلى احتباس البول retention of urine , حصى الكلية kidney stones .

● الختان و التهاب المجاري البولية Urinary  Tract  Infections:

بينت دراسة أجريت على 219,755 طفل ولدوا في المستشفيات العسكرية الأمريكية  أن الإصابة بالتهاب المجاري البولية عند  الأطفال غير المختتنين هي أكثر بإحدى عشر مرة  مما  هي عليه عند الأطفال غير المختتنين.

● خطر الإصابة بالسفليس syphilis عند غير المختتنين يكون  أعلى بتسعة أضعاف مما هي عليه عند غير المختتنين.

● خطر الإصابة بالسيلان gonorrhea  عند غير المختتنين هي أعلى بثلاثة أضعاف مما هي عليه عند غير المختتنين.

● خطر الإصابة  بالقرحة الرخوة chancroid عند غير المختتنين يكون أعلى بنسبة 88% .

● خطر الإصابة بالهربس التناسلي (genital herpes (HSV-2 عند غير المختتنين يكون أعلى بنسبة 12% .

● إن البيئة الناقصة الأوكسجين anoxic تحت القلفة  تهيء  لنمو الكائنات المجهرية اللاهوائية anaerobes التي تقوم بتفعيل خلايا لانغرهانس Langerhans cells  وهي الخلايا التي تستقبل فيروس الإيدز HIV وتساعده على الوصول إلى العقد اللمفاوية lymph nodes  .

إن الختان يقلل كثيراً من مقدرة البكتيريا اللاهوائية anaerobic bacteria  على الحياة وذلك لأن البيئة التي يصنعها الختان هي بيئةٌ جافة جيدة التهوية وهو الأمر الذي يقي من الإصابة بالكثير من الأمراض المنقولة جنسياً STIs بما فيها الإيدز HIV.

● العلاقة بين الختان و بين الاصابة بسرطان القضيب  Penile Cancer:

منذ العام  1932 تمت ملاحظة أن سرطان القضيب penile cancer  لم يصب أي شخصٍ تم ختانه  خلال  أشهر حياته الأولى .

إن خطر الإصابة  بسرطان القضيب عند غير المختتنين هو أكبر ب 22 مرة مما هو عليه عند المختتنين , وفي إحدى الدراسات فإنه من بين 89  رجلاً مصاباً بسرطان القضيب كان هنالك رجلين فقط غير مختتنين.

إن خطر الإصابة بسرطان القضيب penile cancer  عند غير المختتنين يبلغ  1 من 600 في الولايات المتحدة , و 1 من 900 في الدنمارك.

يشكل سرطان القضيب 1% من إجمالي الإصابة بالسرطان , و في  ربع أو ثلث حالات الإصابة بسرطان القضيب تكون الإصابة قاتلة.

وفي بالي التي لا تعرف الختان  يشكل سرطان القضيب ثاني أكثر السرطانات carcinoma  شيوعاً .

في العام 2008 حاز الدكتور  هارالد زور هاوزن Harald Zur Hausen في ألمانيا على جائزة نوبل Nobel Prize بسبب تمكنه من إثبات وجود علاقة بين  فيروس الورم الحليمي  papillomavirus  و بين سرطان عنق الرحم  cervical cancer .

إن فيروس الورم الحليمي  papillomavirus  هو فيروسٌ معدي سريع الانتشار عن طريق الممارسات الجنسية بما فيها الممارسات الفموية الجنسية .

وقد تم تحديد وجود فيروسات الورم الحليمي البشري المكون للورم  oncogenic HPV  في السرطان القضيبي.

□ (فيروس مسرطن oncogenic virus).

وفي الحقيقة فإن الدراسات المتواترة  تؤكد على وجود علاقة ما بين  عدم الختان و بين الإصابة

بفيروس الورم الحليمي  papillomavirus  , و إحدى تلك الدراسات تشير إلى أن معدل الإصابة  بفيروس الورم الحليمي  papillomavirus    عند غير المختتنين  يبلغ خمس أضعاف ما هو عليه عند المختتنين بينما تشير دراسةٌ أخرى إلى أن معدل الإصابة بهذا الفيروس المسرطن oncogenic virus  عند غير المختتنين يبلغ عشر أضعاف ما هو عليه عند المختتنين.

و أشارت إحدى الدراسات إلى أن التخلص من الإصابة  بالفيروسة الحليمية المكونة للورم القضيبي oncogenic  HPV penile   تكون أسرع بست مرات عند المختتنين مما هي عليه عند غير المختتنين.

■ إن الإصابة المزمنة الناكسة بالتهاب الحشفة Chronic relapsing balanitis الناتجة عن عامل بكتيري أو فطري mycotic أو فيروسي viral  تزيد بشكلٍ فعلي من خطر الإصابة بسرطان القضيب penile cancer.

إن  45% من المصابين بسرطان القضيب كانوا يعانون من التهابٍ في الحشفة balanitis.

و كذلك فإن هنالك علاقة بين الحزاز المتصلب القضيبي  Penile lichen sclerosus (BXO)

و بين الإصابة بسرطان القضيب penile cancer.

إن نسبة تتراوح ما بين 28 و  50%   من المصابين بسرطان القضيب كانوا يعانون من الإصابة بالحزاز المتصلب القضيبي Penile lichen sclerosus (BXO) .

إن نصف حالات الاصابة بسرطانة الخلية الحرشفية القضيبية penile squamous cell carcinomas  التي تشكل 95%   من الأورام القضيبية penile neoplasms  تكون مرتبطةً  بالحزاز المتصلب lichen sclerosus , بينما تكون نصف حالات الاصابة بسرطانة الخلية الحرشفية القضيبية penile squamous cell carcinomas   مرتبطاً بالإصابة  بفيروس الورم الحليمي  papillomavirus  .

□لقد بينت  سابقاً العلاقة بين عدم الختان و بين الإصابة بالتهاب الحشفة  و الحزاز المتصلب.

إن هنالك ارتباطٌ وثيق بين سرطان القضيب penile carcinoma  و بين تضيق القلفة phimosis  , حيث يؤدي تصفيق القلفة Phimosis  إلى حدوث خلل في تنسج dysplastic  جلد القلفة.

وثمة دراسات تربط بين طول القلفة و بين حدوث سرطان القضيب .

إن إجراء الختان في الطفولة المبكرة  يمنع إلى درجة كبيرة الإصابة بسرطان القضيب.

● الختان و سرطان البروستات Prostate  Cancer:

تؤكد الدراسات العلمية وجود علاقة بين  الاصابة بسرطان البروستات prostate cancer  و بين الاصابة بالأمراض المنقولة جنسياً Sexually-transmitted infection  .

إن الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً تؤدي إلى حدوث التهاباتٍ مزمنة في البروستات  تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالسرطان.

إن معدل إصابة غير المختتنين  بسرطان البروستات يعادل ضعف أو ضعفي معدل إصابة غير المختتنين بهذا السرطان .

● الختان و الإيدز :

الختان و متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)Acquired immune de fi ciency syndrome (AIDS)  :

أكدت الدراسات العلمية  أن خطر الإصابة بقصور المناعة المكتسب (الإيدز) عند غير المختتنين يكون أكبر بأضعاف مما هو عليه عند المختتنين  ( تختلف النسبة من دراسةٍ لأخرى وفي إحدى الدراسات فإن  احتمال إصابة غير المختتنين بالإيدز يبلغ عشر أضعاف  احتمال إصابة المختتنين ) .

و هذا الأمر لا يتعلق بالرجال و حسب بل إن احتمال إصابة المرأة التي تقيم علاقة جنسية مع رجلٍ مختتن مصاب بالإيدز  هو أقل  من احتمال إصابة المرأة التي تقيم علاقةً مع رجل غير مختتن مصاب بالإيدز.

وفي العام 2007 أقرت منظمة الصحة العالمية World Health Organization  فاعلية الختان  في الوقاية من الإصابة بالإيدز .

ماهي العلاقة بين الختان و بين الوقاية من الإيدز؟

إن السطح السفلي المخاطي للقلفة  غني بخلايا لانغرهانس  Langerhans cells   التي تقوم باستقطاب فيروس الإيدز و تسهل دخوله إلى العقد اللمفاوية lymph  nodes  كما  أن السطح السفلي المخاطي للقلفة يتميز بنفوذيةٍ permeability عالية تمكن فيروسات الإيدز من الدخول إلى الجسم  و تحقيق الإصابة الجهازية systemic infection.

إن احتمال الإصابة بالإيدز HIV  يزيد مع تزايد مساحة القلفة .

إن التهاب ظهار epithelium القلفة يزيد من احتمال الإصابة , و كذلك فإن وجود اللخن smegma و الرطوبة تحت القلفة تزيدان من احتمال الإصابة بفيروس الإيدز.

● الختان و سرطان عنق الرحم  Cervical Cancer عند النساء:

سرطان عنق الرحم هو ثاني أكثر سرطان يصيب النساء – أحياناً يظهر هذا السرطان على شكل  نزيفٍ مهبلي vaginal bleeding , ولكن في بعض الأحيان لا تظهر أعراض الاصابة بهذا المرض الخبيث إلا بعد أن يستفحل و يصل إلى مراحل متقدمة.

إن جميع الدراسات العلمية  المحترمة تؤكد بأن الإصابة   بفيروس الورم الحليمي البشري human papillomavirus (HPV)  هي العامل المؤهب و المهيئ  للإصابة بسرطان عنق الرحم , و غالباً ما ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الجنس.

إن معدل إصابة النساء بسرطان عنق الرحم Cervical cancer يبلغ عشر أضعاف معدل إصابة الرجال بسرطان القضيب .

♂ من الملاحظات التي لاحظها الأطباء في الغرب أن سرطان عنق الرحم نادراً ما يصيب  الراهبات بينما هو منتشرٌ بين المومسات .

كما لاحظ الأطباء بأن إصابة النساء بسرطان عنق الرحم نادرة الحدوث في المجتمعات التي يختتن ذكورها  , بينما تنتشر الإصابة بسرطان عنق الرحم بدرجةٍ كبيرة في المجتمعات التي لا يختتن ذكورها.

ولا عجب في ذلك ففي العام 1947  أعلن  بلوت Plaut عن نتائج أبحاثه بهذا الخصوص و التي ذكر فيها بأن مادة اللخن smegma الموجودة تحت القلفة foreskin  تتسبب في حدوث سرطان عنق الرحم  Cervical cancer عند الفئران .

و في العام 1980  وفقاً لأبحاث العالم الألماني  زور هاوزن Zur Hausen  فإن الممارسة الجنسية تؤدي إلى انتقال أشكالاً شديدة الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري human papillomavirus  (HPV) و أن هذه الفيروسات تتسبب في الإصابة بسرطان عنق الرحم بنسبة   99%   .

و أن  فيروسات الورم الحليمي البشري هي المسئولة كذلك عن الإصابة  بالورم الظهاري الداخلي القضيبي  penile intra-epithelial neoplasia  .

و في العام 1987  تبين بأن النساء اللواتي يصبن  بسرطان عنق الرحم cervical cancer غالباً ما يكون لديهن شريكٌ جنسي مصابٌ بالورم الظهاري الداخلي القضيبي  penile intra-epithelial neoplasia  PIN).

وفي العام 2002 تأكدت العلاقة بين الإصابة بسرطان عنق الرحم  عند النساء و بين عدم ختان الذكور .

وقد أجرت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان  International Agency for Research on Cancer  أبحاثاًٍ عالمية نشرت نتائجها في مجلة إنكلترا الجديدة الطبية New England    Journal of Medicine  و قد توصلت تلك الأبحاث  إلى أن  احتمال إصابة المرأة بسرطان عنق الرحم  يزيد بمعدل  ست أضعاف في حال كان شريكها الجنسي أقلفاً  (غير مختتن) .

كما أن الإصابة   بفيروس الورم الحليمي البشري القضيبي   Penile human papillomavirus (PenileHPV)  عند الذكور تؤدي إلى زيادة احتمال إصابة الإناث بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم cervical HPV  أربعة مرات.

و في بالي حيث معظم الذكور غير مختتنين فإن سرطان عنق الرحم cervical carcinoma هو السرطان الأكثر شيوعاً بين النساء في بالي.

● ختان الذكور و الوقاية من سرطان الثدي Breast Cancer عند النساء:

ربطت الدراسات العلمية بين الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري human papillomavirus (HPV)  و بين الإصابة بسرطان الثدي Breast Cancer  ذلك أنه كان يعثر على  فيروس الورم الحليمي البشري (human papillomavirus (HPV  في أورام الثدي breast tumors  , وهي الفيروسات ذاتها التي كان يعثر عليها في عنق الرحم cervix عند أولئك النساء , مما يؤكد الاعتقاد بأن هنالك علاقة بين الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً و بين الاصابة بسرطان الثدي عند النساء.

● الختان و الوقاية من الهربس البسيط Herpes Simplex Virus:

دلت الأبحاث على أن ممارسة المرأة الجنس  مع ذكرٍ أقلف (غير مختتن ) تزيد من احتمال إصابتها بفيروس الهربس البسيط.

● ختان الذكور و وقاية الإناث من الإصابة بالمتدثرة الحثرية  (كلاميديا تراكوماتيس) Chlamydia trachomatis  :

إن معدل  إصابة النساء بالمتدثرة الحثرية  (كلاميديا تراكوماتيس) Chlamydia trachomatis  يكون أعلى بخمس مراتٍ او أكثر عند المرأة التي يكون شريكها الجنسي  أقلفاً (غير مختتن) .

إن عواقب الإصابة بالكلاميديا التناسلية  Chlamydia genital تتمثل في التهاب الحوض pelvic inflamatory وهي حالةٌ قد تفضي إلى الإصابة بالعقم أو الحمل المنتبذ ectopic pregnancy  و ألم الحوض pelvic pain  , كما أن الاصابة بالكلاميديا هي من العوامل المحرضة على الاصابة بسرطان عنق الرحم cervical cancer   و  انتقال فيروس الإيدز HIV  عند الذكور و الإناث , كما تتسبب الكلاميديا  بإصابة النساء و الرجال بالعقم  و إصابة الذكور بالتهاب البروستات prostatitis  و الإحصار الإحليلي urethral blockage.

ومن المعتقد أن القلفة تلتقط المفرزات العنقية المهبلية cervicovaginal   الملوثة  مما يؤدي إلى إصابة الذكر بهذه الالتهابات ومن ثم قيامه بنقلها لاحقاً عن  طريق الجنس إلى نساءٍ أخريات.

● الختان و التهاب المهبل البكتيري Bacterial  Vaginosis  و المشعرات Trichomonas عند النساء:

التهاب المهبل البكتيري (Bacterial vaginosis  Garnerella) هو أحد أكثر الإصابات شيوعاً بين النساء وهو يرتبط بتشكل الأورم الظهارية البينية في عنق الرحم cervical intraepithelial neoplasia  .

تظهر هذه الإصابة على شكل سيلانٍ مهبلي vaginal discharge  قاتم اللون ذو رائحةٍ كريهة و في بعض الأحيان يكون هذا المرض غير عارض (لا أعراض ظاهرية له).

و تنتج هذه الإصابة عن تكاثر أعداد بكتيريا الغاردنريلا المهبلية  Gardnerella vaginalis

و تدعى هذه الحالة كذلك باسم التهاب المهبل اللانوعي  nonspecific vaginitis.

يحتوي المهبل  على بكتيريا  الملبنة الحمضة Lactobacillus acidophilus و مهمة هذه البكتيريا تتمثل في منع الكائنات المجهرية في المهبل vaginal microorganisms من  أن تتضاعف أعدادها بحيث تتحول إلى عاملٍ ممرض  ومن الكائنات المجهرية التي تتسبب في حدوث التهاب المهبل  بكتيريا الغاردنريلا المهبلية  Gardnerella vaginalis   و الموبيلانكوس Mobiluncus  و العصوانية Bacteroides  و المفطورة Mycoplasma.

إن الذي يحدث عند الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري يتمثل في اختلال التوازن  الحيوي داخل المهبل حيث تتناقص أعداد  بكتيريا  الملبنة الحمضة Lactobacillus acidophilus  مقابل ازدياد أعداد البكتيريا الممرضة  و ذلك يحدث لسببٍ غير معروف.

إن احتمال إصابة المرأة التي يكون  شريكها الجنسي  أقلفاً (غير مختتن)  بالتهاب المهبل البكتيري يبلغ ضعف احتمال إصابة المرأة التي شريكها الجنسي مختتن , و قد أشارت إحدى الدراسات إلى أن الاصابة  بالتهاب المهبل الحاد كانت أقل ب 60%  عند زوجات الرجل المختتنين  مما هي عليه عند زوجات غير المختتنين و هذا الأمر ينطبق كذلك على التقرحات التناسلية genital ulceration .

و من المعتقد بأن القلفة foreskin تساعد الكائنات المجهرية التي تتسبب في حدوث  التهاب المهبل البكتيري على البقاء مثل البكتيريا اللاهوائية الموجبة لصبغة غرام gram-negative anaerobic bacteria  ذلك أن بيئة المنطقة الواقعة تحت القلفة هي بيئةٌ رطبة و لا هوائية وبذلك يمكن اعتبار القلفة  وسيلةً أساسية في انتقال العدوى بالتهاب المهبل البكتيري.

● هل يؤثر الختان على مستوى الاحساسات الجنسية؟

لايوجد دليلٌ علمي على أن الختان ينقص من مستوى الإحساسات الجنسية  بالرغم من أن الختان يؤدي إلى تقرن keratinization الحشفة  , علماً أن خفض شدة الاحساسات الجنسية  هو أمرٌ مطلوبٌ بشدة للتخلص من حالة سرعة الدفق premature ejaculation .

إن هنالك تهافتاً عالمياً على تعاطي المخدرات الطبية و استخدامها لتحقيق هذه الغاية , أي تخفيض حدة الاحساسات الجنسية  ولكن أحداً لم يسمع بأشياء تحقق عكس هذا الأمر .

ومن جهةٍ أخرى فإن الإحساسات الجنسية تتولد في نوعٍ معينٍ من النهايات العصبية nerve endings يدعى بالجسيمات التناسلية genital corpuscles , و هذه الجسيمات غير موجودةٍ في القلفة foreskin.

♂ تقرن الحشفة : هو تصلب سطح الحشفة و جفافه عند المختتنين نتيجة احتكاكها بالملابس الداخلية و تعرضها للتهوية و يساعد هذا التقرن على منع العوامل الممرضة من اختراق سطح الحشفة , كما أنه يمنع العوامل الممرضة و خصوصاً تلك اللاهوائية من الاستمرار في الحياة .

● قائمة بالمخاطر التي يقي الختان منها أو يقلل من احتمال وقوعها عند الذكور:

● سرطان القضيب Penile  cancer.

● سرطان البروستات Prostate  cancer.

● فيروس قصور المناعة المكتسب  (الإيدز) HIV (human immunodeficiency virus):

يخفض الختان احتمال الاصابة  بالإيدز بنسبةٍ تصل إلى 75%  ولذلك فقد أوصت منظمة الصحة العالمية the World Health Organization    بالختان كوسيلة للوقاية من الإصابة بالإيدز.

● التهاب الحويضة و الكلية عند الأطفال  Pyelonephritis.

● فيروس الورم الحليمي البشري human papillomavirus.

● التهاب الحشفة Balanitis.

● السفلس Syphilis.

● الهربس التناسلي Genital  herpes.

● تضيق القلفة Phimosis.

● الجلاع paraphimosis.

● إصابات المجاري البولية عند الأطفال Urinary tract infection.

● أمراض الكلية renal disease.

● داء المبيضات  Candidiasis.

● فرط ضغط الدم عند الأطفال Childhood  hypertension.

● قائمة بالمخاطر التي يقي الختان منها أو يقلل من احتمال وقوعها عند الإناث اللواتي شريكهن الجنسي مختتن :

● سرطان عنق الرحم Cervical  cancer.

● فيروس قصور المناعة المكتسب  (الإيدز) HIV (human immunodeficiency virus).

●التهاب المهبل البكتيري Bacterial  vaginosis.

● المتدثرة (الكلاميديا) Chlamydia- chlamydial infection.

● سرطان الثدي.

■ ملاحظةعامة :

يولد بعض الأطفال أحياناً بمبالٍ تحتي  hypospadias , وهي الحالة التي يتوضع فيها صماخ البول (فتحة التبول meatus) على الثلم الإحليلي urethral groove بدلاً من توضعه عند طرف الحشفة , وفي أرياف بعض الدول تدعى هذه الحالة بطهور الملائكة و لا يتم اختتان أولئك الأطفال .

مع أمنيتي الصادقة لكم و لأطفالكم بالصحة و العافية

د.حكمت